手指没了脚趾来“补位”，“拇指再造”让小伙重拾自信
今日镇江讯（通讯员 刘柳 全媒体记者 杨泠）日前，镇江瑞康医院骨科团队经过6个多小时的精细显微操作，成功为一名右手绞伤后拇指缺失的患者实施了拇指再造手术。通过将健康的部分脚趾移植到手上，再造拇指重新发挥功能。
去年10月10日凌晨，小江（化名）在工作中不慎被机器绞断右手，伤口血流不止，同事急忙将其送至镇江瑞康医院急诊科救治。骨科值班医生、副主任医师陈春书第一时间赶到急诊，发现患者拇指和部分食指缺损，食指近节部分指骨残留、外露，手背及食中指皮肤缺损。
考虑小江伤势严重、伤情复杂，手术宜采取分期修复方法。陈春书第一时间为其进行了“右手清创术+将残存的骨关节固定”“肌腱关节囊修复+伤面暂时以VSD敷料覆盖”，以及“负压吸引术”。一周后伤口清洁无炎症，又行“右手腹部带蒂皮辨修复术”。
镇江瑞康医院骨科副主任医师张立亮介绍，人的拇指功能约占手功能的40%，其功能及长度都尤为重要。小江正值壮年，拇指的缺失严重影响右手的捏、握、抓等功能，对他个人及家庭而言均是不小的打击。为尽可能地保留小江的手部功能，帮助他恢复正常生活和工作，在骨科主任刘方刚的指导下，为其制定了“全型再造”右拇指的手术方案。
出院7个月后，小江再次来到镇江瑞康医院骨科，决定听从医生建议，选择手术进行拇指再造，修复缺损的手指。
为较大限度保持手和拇指的外观，重建手的功能，骨科团队将此次手术的重点放在了恢复拇指功能和外观上。为使再造后的拇指有合适的长度、良好的感觉、较大的活动范围、具有指甲等要求，决定采用足拇趾带趾甲皮瓣为患者再造拇指。这需要从足拇趾上取下带血管神经、趾甲的复合皮瓣，让毁损的右拇指重新“长”出来。
5月，瑞康医院骨科查明建、陈春书、张立亮三名副主任医师，以及张宏雷住院医师等共同为小江手术。术中，医生根据小江的手指缺损情况，为其实施“右手第二掌指关节联合右足踇甲瓣再造右拇指+右手疤痕松解+虎口成形+皮瓣修整+取皮植皮术”。手术分为4个步骤进行：修整右手原有腹部皮瓣成形虎口；截取残留的右食指掌指关节嫁接于右拇指近节指骨残端；设计并切取右足第一足趾踇甲瓣；将踇甲瓣移植包裹于嫁接的右拇指指骨并完成血供重建。无影灯下，医生精心施术，细心逐一吻合血管和神经，经过近6小时精细手术，成功为小江再造拇指。
术后，经过医护团队10多天的精心照护，小江未发生血管危象，皮瓣成活良好，新造的拇指生长良好。目前已顺利出院，后续定期来医院接受康复训练指导，帮助拇指功能更好的恢复。
据介绍，镇江瑞康医院骨科团队具有精湛的手足外科技术和显微外科技能，常规开展各类手足创伤的救治，比如断指、断肢再植、带蒂、游离皮瓣修复各类创面等，技术与服务获得患者的普遍肯定。