全是干货 | 经桡动脉全脑血管造影

       近年来，脑血管造影及血管内治疗在神经系统疾病的诊疗中扮演了举足轻重的角色，尽管随着影像技术的发展，越来越多的无创技术用于临床评估脑血管情况，但全脑血管造影术仍是目前评估脑血管病的金标准。

为什么要做脑血管造影检查？

       脑血管造影术(DSA)是90年代以来广泛应用于临床的一种X线检查技术，相对安全，目前已经成为一种临床常规检查技术。DSA不但能清楚地显示颈内动脉、椎基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像，还可测定动脉血流量，所以目前已被广泛应用于脑血管病检查和治疗，被称为脑血管病诊断的金标准。

么情况需要做脑血管造影？

1、颅内出血性病变：需寻找颅内出血原因者，尤其是对动脉瘤、动静脉畸形或动静脉瘘的精准判断时，则需行DSA检查；

2、颅内缺血性病变：通过检查可明确缺血性病变范围、狭窄程度、侧枝循环情况；

3、颅内血管发育状况：可通过DSA检查发现烟雾病等血管发育异常或变异；

4、颅内占位病变：需了解占位病变的供血来源、血供丰富程度及病变与重要血管之间的关系者；

5、颅外病变：观察颅外病变与颅内血管的关系；6、颅脑外伤：观察颅脑外伤时颅内血管损伤状况和通出血点等。

DSA检查要做哪些准备及注意事项？

术前：心电图、胸片、血常规、肾功能、电解质、凝血功能、免疫检查等；没有明显禁忌才可以行脑血管造影检查；术前一般不需禁食水。

术中：多采取局麻，患者检查全程意识清楚，需保持安静、且不要随意转动头部以避免损伤。

术后：1、患者需平卧并保持穿刺下肢制动不少于12小时；2、定时检查穿刺部位及其动脉远端的搏动以便及时发现异常，若出现穿刺部位出血或血肿形成、穿刺部位远端搏动触不到等情况需及时处理；3、监测生命体征：开始每半小时一次、连续8次，之后频率递减；4、造影结束患者依据病情可以多饮水，以利于造影剂排出。

脑血管造影检查有危险性吗？

       脑血管造影严格来说是一个有创的检查，不能算大手术，风险相对较小，因为它不直接处理病变，导管到达位置离病灶还有一段距离，还是很安全的。

       桡动脉路径穿刺中体现较为明显的优点为：①桡动脉位置比较容易识别，用手即可触摸到，易于穿刺者操作，同时患者也容易接受在此处进行针刺 ，相对于其他穿刺路径，患者更容易接受桡动脉路径；②挠动脉周围不存在大量神经和 血管，解剖位置较清晰，术后并发症少；③在完成右椎动脉造影比较有优势，能够完整的完成全脑血管造影术。综上所述，经挠动脉穿刺行全脑血管造影术是比较安全的，并发症较少，减轻了患者的不舒适感，有利于临床对脑血管疾病做出准确的诊断。

       因股动脉粗直，容易定位，穿刺成功率高，易于介入手术操作，故该部位已成为脑血管造影术的经典路径。但是，由于股动脉解剖位置较深，术后止血困难，易导致局部大出血、皮下血肿、假性动脉瘤等，局部压迫力度过大可发生迷走神经反射导致心率减慢、低血压等并发症，且须严格卧床 12~24 h，易出现腰痛和排尿困难，并易发肺部感染、下肢静脉血栓形成等不良事件。相比股动脉入路，经桡动脉途径术后患者无需卧床、出血并发症少，但是，桡动脉穿刺入路也并非无缺点，如经多次穿刺易出现桡动脉痉挛或闭塞、压迫不当出现血肿等。

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