科室动态 | 剖宫产还是“疼、疼、疼不完”？

       十月怀胎，一朝分娩。好不容易“瓜熟蒂落”，但疼痛是大多数准妈妈所面临的巨大考验。很多准妈妈惧怕剖宫产后的切口痛、内脏痛以及子宫收缩痛，还有更要命的是产后按压宫底，都是困扰宝妈们的噩梦。如何才能减轻女性剖宫产后疼痛呢？为了缓解孕妈妈的焦虑及恐惧，今天就给孕妈们聊聊剖宫产后的那些“痛”！

剖宫产痛不痛，关键看“术后镇痛”

剖宫产术后疼痛主要包括：腹壁切口产生的切口痛、子宫阵发性收缩产生的宫缩痛，以及炎症反应导致的炎性痛。

1、切口痛：腹壁切口所致神经损伤是导致腹部手术术后持续性疼痛的主要因素。
2、炎性痛：剖宫产手术中对子宫、肌层及皮肤的损伤，致使大量的炎症介质聚集，造成组织肿胀，压迫神经末梢引起疼痛。
3、宫缩痛：宫缩痛是指子宫肌层强烈性收缩导致的阵发性疼痛。剖宫产术后宫缩痛属于内脏痛，与扩张、牵拉、缺血和炎症介质的释放有关。
通常在手术后大约2小时，随着麻醉作用的消失和减弱，术后疼痛就会逐渐表现出来。

剖宫产术后疼痛只能忍着？医生：大可不必！

       据悉，持续疼痛会使产妇的交感神经系统兴奋，出现高血压、心率增快、精神紧张等一系列生理变化，还会出现焦虑和抑郁等一系列心理变化，可能导致睡眠障碍，影响产妇快速恢复。另外产后哺乳可导致内源性催产素反射性增加，使子宫收缩增强，产生疼痛。因此，剖宫产术后宫缩痛控制不佳，可能会引起产妇拒绝哺乳或增加产后抑郁的风险。

解决方案：麻醉医生有“十八般”镇痛手段

随着医学的发展，减轻术后疼痛已经不是什么新鲜事了，麻醉医生会根据患者病情及个人情况，单一或者多种镇痛方式联合应用，制定个性化的镇痛方案，减轻剖宫产术后疼痛，提高产妇术后舒适度，从而促进术后快速康复。
1、 目前，剖宫产术后镇痛泵的使用已经成为多数宝妈术后的标配。主要是借助镇痛泵静脉给药实现24小时甚至更长时间的持续镇痛，并可自主调节药量自控镇痛。能减缓切口疼痛，但是对于子宫收缩痛，镇痛泵效果受限，尤其二胎产妇子宫收缩痛更加明显。

2、 神经阻滞，神经阻滞常用的有腹横肌平面阻滞和髂腹股沟－腹横肌平面阻滞，为局麻药局部镇痛，镇痛效果可，镇痛时间可达十余小时，为常用多模式镇痛方法之一。

3、 腰方肌阻滞（quadratus lumborum block，QLB）是一种将局麻药物注射至腰方肌周围的躯干神经阻滞技术。主要用于剖宫产手术、下腹部手术、胃肠道手术、泌尿手术、下肢手术等围术期多模式镇痛。简单来说，腰方肌阻滞，它的镇痛机制是由于胸腰筋膜与胸内筋膜相延续，腰方肌阻滞时局麻药物可沿着胸内筋膜向胸椎旁间隙扩散，可以阻滞多个节段躯体神经和胸交感神经干。实施腰方肌阻滞后可以更加明显缓解切口痛、内脏痛、以及子宫收缩痛，更重要的是，按压肚子时产妇再也不会撕心裂肺了。